新華社北京5月26日電 公立醫院的改革,是深化醫藥衛生體製改革中最難啃的“硬骨頭”。凝聚著無數人心血的公立醫院改革“路線圖”——《關於公立醫院改革試點的指導意見》,在全國選出16個有代表性的城市,作為國家聯係指導的公立醫院改革試點城市,承載著為全國逐步推進公立醫院改革提供經驗、完善改革總體思路和主要政策措施的重要使命。
讓公立醫院真正姓“公”
公立醫院作為我國醫院的主體,毫無疑問是人民群眾最為重要的健康“守護人”。截至2009年底,我國醫院總數為19822家,其中公立醫院為14086家。但近年來,群眾普遍不滿、社會各界反映強烈的看病難、看病貴問題也主要指向公立醫院。
“說是從事公益事業、為群眾提供公共服務,很多公立醫院給人感覺更像是自負盈虧的企業,隻是不用交稅。”安徽省多家基層公立醫院院長認為,由於“以藥養醫”、財政補償機製不健全等多重原因,公立醫院的公益性被弱化,是導致諸多“亂象”的重要淵藪。
今年2月21日,衛生部、中央編辦、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部聯合發布《關於公立醫院改革試點指導意見》,明確指出公立醫院改革試點的指導思想:堅持公立醫院的公益性質,把維護人民健康權益放在第一位,實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開,推進體製機製創新,調動醫務人員積極性,提高公立醫院運行效率,努力讓群眾看好病。按照“適度規模、優化結構、合理布局、提高質量、持續發展”的要求,堅持中西醫並重方針,統籌配置城鄉之間和區域之間醫療資源,促進公立醫院健康發展,滿足人民群眾基本醫療服務需求,切實緩解群眾看病貴、看病難問題。
按照試點先行、逐步推廣的原則,國家在各省區市確定的試點城市中,選擇上海、蕪湖、鎮江、昆明、洛陽等 16個城市加強聯係指導,賦予探索形成公立醫院改革總體思路和政策措施的重任。目前各國家聯係試點城市正在健全領導機製和工作機製,加強調查研究,認真起草試點實施方案,部分試點城市已率先啟動試點工作,截至3月底,各試點城市都建立了試點組織領導和工作機製。
以堅持公立醫院的公益性質和主導地位為改革方向,各試點城市結合本地實情,各顯改革“神通”。上海市已啟動資源縱向整合、補償機製改革等公立醫院改革試點工作。鄂州市將公立醫院改革與城鄉一體化試點改革相銜接,加強三級醫院對二級醫院和基層醫療機構的支持,同時,將公立醫院改革與武漢城市圈建設結合,爭取武漢醫療機構對鄂州市公立醫院的對口幫扶,推進跨區域公共衛生和醫療資源共享,探索城市圈內醫師多點執業新機製。陝西省寶雞市在全市範圍內實行市對縣、縣對鄉的“團隊式”層級幫扶模式,提升基層醫療衛生機構服務能力,總結鄉村一體化管理模式,選擇1個至2個縣區開展縣鄉一體化管理模式試點。
改革“先行者”的足跡
“堅持中央確定改革方向和原則,立足我國國情,鼓勵地方解放思想,因地製宜,大膽探索創新”,是《關於公立醫院改革試點的指導意見》規定的五個必須堅持的改革試點基本原則之一。在成為國家聯係指導的公立醫院改革試點之前,這16個城市有不少已先行一步積極探索公立醫院改革路徑,為試點的順利進行奠定良好基礎。
作為安徽省同時入選16個公立醫院改革國家聯係試點的兩個城市,蕪湖和馬鞍山走出了各有側重、各有特色的改革之路。在蕪湖,公立醫院改革以破除“以藥養醫”為突破口,加大政府投入,實行了醫療機構醫藥分開改革,切斷了醫藥利益鏈,讓利於民,奠定了公立醫院 “公益性”基礎;馬鞍山醫改則率先在“管辦分離”上動刀,組建大型醫療集團,推動公共衛生服務均等化。
據蕪湖市衛生局局長韓肅介紹,早在2007年,蕪湖市就在全國率先實行了醫療機構醫藥分開改革,成立了市醫療機構藥品管理中心,並在市屬8家醫院開展試點。為保證改革順利進行,蕪湖市政府不僅對人事分流全部“兜底”,還加大了財政保障力度,從2008年起,要求連續5年每年新增不少於5000萬元的醫院建設資金;改醫保病人費用“後付製”為“預付製”,按上年標準每月預付醫院80%;並由市政府拿出2500 萬元無息借款幫助醫院還清醫藥公司欠賬。“軟環境”的改革加上“啃”醫藥分開的“硬骨頭”,蕪湖的公立醫院改革收獲了良好效果。
馬鞍山公立醫院改革的方向是政事分開、管辦分開,重點是分離衛生行政主管部門與公立醫療機構的隸屬關係:一方麵,組建市立醫療集團,作為自主經營和管理的獨立事業法人實體,下設5家醫療分支機構,履行政府辦醫職能;另一方麵,把政府衛生行政主管部門從公立醫院具體事務的微觀運作中擺脫出來,將工作重點落腳在強化對全市醫療機構的全行業管理上,體現出為社會提供公共產品和服務的職能,解決了以往的“錯位”問題。經過1年多的實踐,到2009年,馬鞍山市醫療集團已經實現總收入3.5億元,同比增長12.9%%;總體上擺脫了數年來年年虧損的局麵,實現了收支結餘,經濟狀況呈現良好上升態勢。
江蘇鎮江在醫改上一直堅持“邁小步,不停步,年年有進步,不走回頭路”。在總結和繼承過去15年醫保改革經驗的基礎上,鎮江市通過集團化加股份製,為公立醫院確定了“三提高一降低”的改革目標,即提高醫療服務質量和水平、提高醫務人員積極性、提高社會滿意度,降低醫療服務成本和費用,確保在公益性上有所突破。目前,鎮江成立了江蘇康複、江濱兩大醫療集團,市區15家社區醫院最終將分別加入兩大集團。在已經加入康複醫療集團的象山社區醫院,門診量增加了將近1倍,新增了100多萬元的醫療設備,其中包括讓其他社區醫院“眼紅”的數字X光機。它還得到了鎮江康複醫療集團的人才和技術支持,周一到周五,每天都會派各科室的專家來接診,收費則還是社區醫院的標準,受到患者好評。
改革試點的“多向”突破
公立醫院改革的重要性、複雜性,決定了改革試點的艱巨性。《關於公立醫院改革試點的指導意見》明確指出改革試點要完成六項主要任務:強化區域衛生規劃、改革公立醫院管理體製、改革公立醫院補償機製、改革公立醫院運行機製、健全公立醫院監管機製、形成多元化辦醫格局。同時,《指導意見》還規定了完善公立醫院服務體係、改革公立醫院法人治理機製等試點主要內容。
各試點城市充分調研、多方論證、廣泛征求意見,製訂試點實施方案。實施方案在堅持中央確定的方向和原則基礎上,努力細化、實化、具體化,突出重點方麵和關鍵環節,強調體製機製創新,深入探索,大膽嚐試,力求“多向”突破,取得實效。
鞍山是一個政企相依、以鋼鐵生產為主的老重工業城市。鞍山4個城區現有人口不到150萬人,二級以上醫療機構卻高達70餘家,僅市政府管理的19家公立醫院就占全部醫療資源的80%以上,如何解決人民群眾“看病難、看病貴”,已成為當地最大的民生問題。
鞍山市把調整、完善區域衛生規劃和醫療機構設置發展規劃、優化衛生資源配置作為公立醫院改革中的首要任務。鞍山市政府決定在3年內投資近20億元,建設8項醫院基礎設施工程,並整合擴建、遷建、新建一批醫院。鞍山市市長穀春立說,屆時,鞍山將形成市級醫療中心、區域醫療中心和社區衛生服務中心構成的全新公立醫院主體框架。除了對醫療資源進行布局調整之外,鞍山市也開始“試水”取消公立醫院藥品加成收入,還原公立醫院“公益性”。
鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業,加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體製,是公立醫院改革試點的一項重要內容。上海積極推進和發展高端醫療,鼓勵公立醫院引進社會資本,支持鼓勵民營醫療機構的創辦和發展。努力構建具有上海特色的現代醫療服務體係,更好滿足居民多層次的醫療服務需求。全市將形成浦東國際醫學園區、虹橋商務區2個醫療功能拓展區,重點發展高端醫療機構,並依托交通優勢輻射長三角服務全國。
現行的公立醫院內部運行機製已不符合事業發展要求,完善醫院內部決策執行機製、改革醫院財務會計管理製度、深化公立醫院人事製度改革勢在必行。銀川市在市屬各醫院全麵實行競爭上崗全員聘任機製,市屬各醫院以成本核算、崗位設置為依據,按照相對穩定、合理流動等原則,根據醫院承擔工作,確定並公布全院總崗位數、崗位職責及任務指標等,允許各級人員在專業範圍內自由競爭、雙向選擇、擇優上崗。(執筆記者 熊潤頻、周立民;參與記者 朱旭東、楊成軍、楊躍萍、單純剛、胡蘇、仇逸、葉建平)來源:新華社
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